Ложный круп у детей (стенозирующий ларингит): первая помощь и вызов врача на дом

Что такое ложный круп и как его распознать

Ложный круп (острый стенозирующий ларингит) — это быстро нарастающий отёк гортани ниже голосовых связок. Чаще всего он развивается на фоне ОРВИ у детей от 6 месяцев до 5–6 лет. Просвет дыхательных путей у ребёнка узкий, поэтому даже небольшой отёк способен вызвать серьёзное затруднение дыхания. Состояние требует немедленных действий, но не паники — именно от собранности взрослого зависит, насколько быстро малыш получит правильную помощь.

Главные признаки: когда нужно действовать немедленно

Приступ часто начинается ночью, на фоне вроде бы обычной простуды. Есть три характерных симптома, которые позволяют отличить ложный круп от других ОРВИ:

• Лающий кашель. Грубый, отрывистый, похожий на тюлений лай или карканье. Он не похож на влажный кашель при бронхите — звук идёт как будто из трубы.
• Шумный вдох (инспираторный стридор). Ребёнок с трудом вдыхает воздух, при этом слышен свистящий или шипящий звук. На выдохе дыхание может оставаться почти свободным.
• Осиплость или потеря голоса. Голос становится хриплым, плач — беззвучным или очень тихим. Это следствие отёка в области голосовых связок.

При появлении даже одного из этих признаков, особенно лающего кашля и шумного вдоха, немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103. До приезда бригады действуйте по чёткому алгоритму.

Первая помощь до приезда скорой: пошаговый алгоритм

Информация проверена врачом-педиатром высшей категории Ивановой А.А. и соответствует клиническим рекомендациям Минздрава РФ по лечению острого стенозирующего ларинготрахеита у детей.

1. Вызов скорой (103). Не откладывайте звонок. Объясните диспетчеру, что у ребёнка лающий кашель и шумное дыхание — это приоритетный вызов.
2. Увлажнение и охлаждение воздуха. Откройте окно, даже если на улице холодно. Оптимальная температура в помещении — 18–20 °C, влажность — не менее 60%. Если есть увлажнитель — включите его. Прохладный влажный воздух уменьшает отёк слизистой.
3. Вертикальное положение. Возьмите ребёнка на руки, посадите или поставьте — всё, что угодно, только не горизонтально. Лёжа просвет гортани сдавливается ещё сильнее, и дышать становится труднее.
4. Ингаляция физраствором (если есть небулайзер). Дышите чистыми парами 0,9% раствора натрия хлорида. Это увлажнит слизистую и немного облегчит дыхание. Никаких трав, масел и лекарств без назначения врача добавлять нельзя.
5. Спокойная обстановка. Говорите тихо, уверенно, не паникуйте. Страх и плач вызывают спазм мышц гортани и резко ухудшают состояние. Мягко отвлеките малыша: включите ночник, расскажите знакомую сказку.

Что нельзя делать при ложном крупе

В стрессовой ситуации легко ошибиться. Запомните основные запреты — они уберегут от опасных осложнений:

• Не давайте сиропы от кашля. Лающий кашель — это способ организма протолкнуть воздух через суженную щель. Подавление кашлевого рефлекса может привести к застою секрета и удушью.
• Не делайте паровые ингаляции над картошкой или горячей водой. Горячий влажный пар усиливает приток крови к тканям и увеличивает отёк. Кроме того, высок риск ожога дыхательных путей.
• Не укладывайте ребёнка горизонтально. Это ухудшает проходимость дыхательных путей мгновенно. Только вертикальное или полусидячее положение.
• Не давайте антибиотики самостоятельно. Причина крупа — вирусный отёк, а не бактериальная инфекция. Антибиотики неэффективны и могут спровоцировать аллергию.
• Не пытайтесь нажать на корень языка или вызвать рвоту «для снятия спазма». Это опасный миф: можно спровоцировать остановку дыхания из-за ларингоспазма или аспирации рвотными массами.
• Не используйте гормональные препараты без врача. Ингаляции с будесонидом (Пульмикорт) эффективны, но дозировку и необходимость определяет только медик после оценки степени стеноза.

Когда нужна госпитализация

Бригада скорой оценит сатурацию (насыщение крови кислородом) и примет решение о госпитализации. Есть признаки, которые прямо указывают на тяжёлое течение и необходимость стационарного лечения:

• шумный вдох слышен на расстоянии, даже когда ребёнок спокоен и не плачет;
• кожа между рёбрами, в яремной ямке или под ключицами сильно втягивается при каждом вдохе;
• появилась бледность или синюшность носогубного треугольника;
• ребёнок не может произнести ни слова, плач беззвучный;
• малыш становится вялым, заторможенным, или, наоборот, резко возбуждённым.

При таких симптомах госпитализация обязательна. В стационаре проведут ингаляционную гормональную терапию, оксигенотерапию и при необходимости возьмут под постоянное наблюдение.

Что делать после купирования приступа

Ложный круп может повториться в течение нескольких ночей подряд. Даже если приступ сняли дома, на следующий день обязательно вызовите участкового педиатра для осмотра и корректировки лечения основного ОРВИ. Тактика лечения всегда определяется врачом, а не по советам из интернета. Врач может рекомендовать амбулаторное наблюдение или госпитализацию в зависимости от динамики и возраста ребёнка.

Материал основан на клинических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ «Острый стенозирующий ларингит (круп) у детей» и обновлённых протоколах Союза педиатров России. Информация носит справочный характер и не заменяет консультации врача.